足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局行政处罚决定书（宁医保稽（宁）罚处字〔2022〕第17号）

　　当事人：屏南县医院

　　统一社会信用代码:******************

　　地址：屏南县古峰镇长汾社区梨园路120号

　　医疗机构执业许可证：*******************

　　医疗机构性质：□营利性☑非营利性

　　法定代表人（负责人）：刘**

　　联系方式：************

　　本机关依法于2022年10月25日对你单位进行立案调查。经查，2021年5月1日至2022年4月30日你单位有以下违法违规行为。

　　1、违反国家药品目录规定，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算：①住院患者清单收取医保药品目录限门诊使用药品：复方消化酶胶囊，造成2021年5月份之后医保基金损失386.1元。②医保药品目录限工伤保险使用药品：(集采)硫酸氨基葡萄糖胶囊，造成2021年5月份之后医保基金损失171.6元。③男性住院患者清单收取药品目录限女性使用药品：黄体酮注射液，造成2021年5月份之后医保基金损失24.7元。④医保药品目录限不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者：(15AA)复方氨基酸、(贝朗)中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)、(丰原)中/长链脂肪乳注射液(C8-24)、(克林维)脂肪乳10%/氨基酸15%葡萄糖20%注射液、(力邦特)中/长链脂肪乳注射液(C8-24Ve)、(全营达)脂肪乳/氨基酸17%葡萄糖11%注射液、小儿复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)，造成2021年5月份之后医保基金损失13713.31元。⑤医保药品目录限有明确药敏试验证据或重症感染的患者：(齐爽)注射用哌拉西林钠他唑巴坦、(舒普深)注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用头孢美唑钠、注射用头孢米诺钠、注射用头孢替安(锋替新)，造成2021年5月份之后医保基金损失13145.67元。⑥医保药品目录限下呼吸道感染、社区获得性肺炎患者：(集采)盐酸莫西沙星氯化钠注射液，造成2021年5月份之后医保基金损失1254.7元。⑦医保药品目录限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓的患者：利伐沙班片，造成2021年5月份之后医保基金损失1615.49元。⑧医保药品目录限出血性疾病治疗的患者二线用药：注射用白眉蛇毒血凝酶，造成2021年5月份之后医保基金损失118.04元。⑨医保药品目录限无法口服用药的患者：氟比洛芬酯注射液、(爱益舒)蔗糖铁注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、复方甘草酸苷注射液、甘草酸单胺半胱氨酸氯化钠、磷酸奥司他韦颗粒、托拉塞米注射液、盐酸氨溴索注射液，造成2021年5月份之后医保基金损失19.91元。⑩医保药品目录限急性失代偿性心力衰竭患者短期治疗：注射用重组人脑利钠肽针(新活素)，造成2021年5月份之后医保基金损失10947元。⑪医保药品目录限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者：(金阁莱)银杏内酯注射液、(康缘)银杏二萜内酯葡胺注射液，造成2021年5月份之后医保基金损失720.98元。⑫医保药品目录限重度骨质疏松或癌症骨转移的患者：唑来膦酸注射液，造成2021年5月份之后医保基金损失648.6元。⑬医保药品目录限不能口服药物或口服药物效果不理想的患者术后镇痛：氟比洛芬酯注射液，造成2021年5月份之后医保基金损失298.66元。⑭医保药品目录限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者：多索茶碱注射液，造成2021年5月份之后医保基金损失592.84元。以上违规内容违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六项的规定，共造成2021年5月份之后医保基金损失43657.6元。

　　2、分解收费项目：收取心电监测费用同时分解收取血压监测费用、收取支气管舒张试验费用同时分解收取肺通气功能测定、收取鼓室成形术费用同时分解收取经耳内镜鼓室探查术、收取镇痛分娩费用同时分解收取麻醉费用、 收取单胎顺产接生费用同时分解收取会阴裂伤修补及侧切费用、收取死胎接生费用分解收取中期引产接生费用，以上违规内容违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定，共造成2021年5月份之后医保基金损失1960.2元。

　　3、超标准收费：①肠粘连松解术，妇产科患者收取肠粘连松解术费用，手术记录、医嘱未体现相关操作，造成2021年5月份之后医保基金损失2193.75元。②雷火灸，按照足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗机构医疗服务价格项目及市内各级公立医院医疗服务价格目录说明，应按部位收费，该医院存在多收费1次，造成2021年5月份之后医保基金损失8566.19元。③超过6岁患者清单收取限小儿诊疗项目：小儿肌肉注射、小儿静脉输液、小儿静脉注射、小儿局部浸润麻醉、小儿麻醉中监测、小儿浅表肿物切除术 、小儿洗胃、小儿中抢救，造成2021年5月份之后医保基金损失200.36元。以上违规内容违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定，共造成2021年5月份之后医保基金损失10960.3元。

　　4、重复收费。①患者住院期间多收诊查费，造成2021年5月份之后医保基金损失474.47元。②患者住院期间多收护理费，造成2021年5月份之后医保基金损失274.78元。③患者住院期间多收床位费，造成2021年5月份之后医保基金损失307.77元。④一次手术多收腔镜费用,造成2021年5月份之后医保基金损失2110.5元。以上违规内容违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定，共造成2021年5月份之后医保基金损失3167.52元。

　　5、无主项目收取除外耗材费用。①收取负压引流器无对应诊疗,造成2021年5月份之后医保基金损失4.2元。②收取吸氧管无对应诊疗,造成2021年5月份之后医保基金损失13.2元。以上违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七项的规定，共造成2021年5月份之后医保基金损失17.4元。

　　6、过度检查。①该院住院患者无适应症检查隐血试验，造成2021年5月份之后医保基金损失2998.14元。②该院住院患者无适应症检查“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(定量检测)”，扣除“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(定量检测)(25元/项)”与“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(4.5元/项)”的差价20.5元/项，造成2021年5月份之后医保基金损失16049.86元。③该院住院患者无适应症检查“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(全自动免疫定量分析)”，扣除“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(全自动免疫定量分析)(24.5元/项)”与“乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(4.5元/项)”的差价为20元/项，造成2021年5月份之后医保基金损失3339.6元。以上违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项的规定，共造成2021年5月份之后医保基金损失22387.6元。

　　7、挂床住院。检查病历发现，患者王**，住院号：********，以****住院*天，****.**.**入院，****.**.**出院，****年**月**日行*******，在住院期间无记录体温血压项目，为患者多日不在床位，造成医保基金损失1553.22元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一项的规定。

　　以上事实有现场检查记录、询问笔录、医保系统后台提取的医保数据、病案首页、医嘱、收费清单、基金损失金额汇总确认表等为证。在足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网屏南医疗保障局《稽核违规款项追缴通知书》送达后，你单位已于2022年8月31日（责令退回期限内）将2021年5月1日至2022年4月30日医保基金损失83703.84元退回至足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网财政局专户。

　　本机关依法于2022年12月21日告知你单位依法享有陈述申辩、听证的权利，截至12月28日，你单位在规定期限内未向本机关提出听证、陈述、申辩的意见。

　　你单位行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一项、第二项、第三项、第六项、第七项的规定，共造成医保基金损失83703.84元.依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款规定，本机关责令你单位限期改正违法行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》的规定，责令你单位改正上述违法行为，并拟对你单位作出如下行政处罚：按造成医保基金损失金额1倍标准，罚款人民币83703.84元（大写:捌万叁仟柒佰零叁元捌角肆分）。

　　现要求你单位：

　　自收到本决定书之日起十五日内凭本处罚决定书和《福建省政府非税收入缴款通知书》到银行对公窗口缴纳罚款；逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，可每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

　　如你单位不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网人民政府申请行政复议；也可以在六个月内直接向蕉城区人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

　　逾期不申请行政复议或者不向法院起诉，又不履行行政处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。

足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局    

2022年12月30日