足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局行政处罚决定书（宁医保稽（宁）罚处字〔2022〕第11号）

　　当事人：寿宁县医院

　　统一社会信用代码: ******************

　　地  址：寿宁县鳌阳镇东区景泰街18号

　　医疗机构执业许可证：******************

　　医疗机构性质：□营利性    ☑非营利性   

　　法定代表人（负责人）：施**

　　联系方式：************

　　本机关依法于2022年10月9日对你单位进行立案调查。经查，2021年5月1日至2021年9月30日你单位有以下违法违规行为。

　　1、药品超限定支付范围收费：①复方氨基酸(15AA)(阳)、复方氨基酸、小儿复方氨基酸、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖、中/长链脂肪乳等项目，限需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额30430.91元,造成医保基金损失24257.86元。②重组人脑利钠肽(阳)(注射剂)，该项目限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额8900元,造成医保基金损失7435.95元。③氟比洛芬酯(阳)，该项目限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛的患者，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额831.44元，造成医保基金损失646.55元。④复方甘草酸苷(阳)(小容量注射剂)，该项目限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者使用，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额1407.15元,造成医保基金损失1136.79元。⑤托拉塞米注射液（丽泉），该项目限需迅速利尿或不能口服利尿剂的充血性心力衰竭患者，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额66.35元，造成医保基金损失49.76元。⑥邦亭(阳)，该项目限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额29.96元，造成医保基金损失22.4元。⑦利伐沙班片，该项目限华法林治疗控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞患者；下肢关节置换手术患者。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额1035元，造成医保基金损失810.86元。⑧头孢西丁钠(阳)(溶媒结晶粉)，该项目限有明确药敏试验证据或重症感染的患者，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额13936.88元，造成医保基金损失10807.66元。⑨盐酸莫西沙星氯化钠(阳)(大容量注射剂)，该项目限下呼吸道感染、社区获得性肺炎；限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、复杂性腹腔感染。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额159.6元，造成医保基金损失119.7元。⑩多索茶碱注射液，该项目限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额88.88元，造成医保基金损失66.66元。⑪限男性，盐酸坦索罗辛缓释胶囊，经核对数据均为女性患者使用限男性药品，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额26.62元，造成医保基金损失23.80元。以上超标准收费行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定。

　　2、重复收费：①多个手术同时收取腔镜费用。2021年5月1日至2021年9月30日，涉及医保范围内违规费用金额5390元，造成医保基金损失4087.5元。②不加热血清反应素试验与梅毒螺旋抗体测定医嘱同时执行，存在打包收费。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额72元，造成医保基金损失54元。③光学相干断层成像（OCT）同时收取超声计算机图文报告。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额45元，造成医保基金损失33.75元。④留置针多收取静脉输液费用。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额7326元，造成医保基金损失5696.04元。⑤快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒荧光抗体 FTA-ABS测定医嘱同时执行，存在打包收费，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额551元，造成医保基金损失443.7元。以上重复收费行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定。

　　3、分解项目收费：①I级护理、Ⅱ级护理，根据足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗服务价格项目内涵，急诊监护费含监护、床位、诊查、护理的费用。急诊监护费60元，医院同时收取急诊监护费（半日）和I级护理、Ⅱ级护理的费用。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额差价130元，造成医保基金损失97.5元。②催产素滴注引产术、药物性引产处置术，根据足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗服务价格项目内涵规定死胎接生含中期引产接生。医院同时收取死胎接生费用和药物性引产处置术或催产素滴注引产术的费用。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额199元，造成医保基金损失149.25元。③局部浸润麻醉同时收取开髓引流术的费用，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额161元，造成医保基金损失129.49元。④血氧饱和度监测、指脉氧监测，根据足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗服务价格项目内涵规定睡眠呼吸监测过筛试验包含血氧饱和度监测和指脉氧监测的收费，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额1651.5元，造成医保基金损失1252.13元。⑤普通床位费- A类三人间，根据足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗服务价格项目内涵，急诊监护费含监护、床位、诊查、护理的费用。同时收取急诊监护费（半日）、A类三人间的费用，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用94.5元，造成医保基金损失70.88元。以上5项违规内容违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定。

　　4、造成医疗保障基金损失的其他违法违规行为：2021年5月1日至2021年9月30日，你院存在无主项目收取除外耗材费用，涉及医保范围内违规费用金额34761.55元。造成医保基金损失27108.09元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七项的规定。

　　5、诊疗项目不合理收费：①新生儿经皮胆红素测定，该项目为新生儿检查项目，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额36元，造成医保基金损失29.7元。②隐血试验，该检验项目无临床指针开展检查并收费，2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额255.2元，造成医保基金损失201.26元。③许秋怡（住院号135453837），清单收取死胎接生的费用，核对病程记录显示患者于2021年8月8日09点38分自娩一死婴，临时医嘱的时间是8月9日10点31分，存在三单不符收费，涉及医保范围内违规金额560元，造成医保基金损失420元。以上内容违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七项的规定。

　　6、串换诊疗项目：盆腔粘连松解术串换肠粘连松解术进行收费。2021年5月1日-9月30日，涉及医保范围内违规费用金额18135元，共造成医保基金损失14391元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项的规定。

　　以上事实有现场检查记录、询问笔录、医保系统后台提取的医保数据、病案首页、医嘱、收费清单、基金损失金额汇总确认表等为证。在足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网寿宁医疗保障局《稽核违规款项追缴通知书》送达后，你单位已于2022年8月31日（责令退回期限内）将2021年5月1日至2021年9月30日医保基金损失99542.28元退回至足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网财政局专户。

　　本机关依法于2022年12月6日告知你单位依法享有陈述申辩、听证的权利，截止到12月13日，你单位在规定期限内未向本机关提出听证、陈述、申辩的意见。

　　你单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第四项、第七项的规定，共计造成医保基金损失99542.28元。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款规定，本机关责令你单位限期改正违法行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》的规定，本机关决定对你单位作出如下行政处罚：按造成医保基金损失金额1倍进行罚款，罚款人民币99542.28元（大写:玖万玖仟伍佰肆拾贰元贰角捌分）。

　　现要求你单位：

　　自收到本决定书之日起十五日内凭本处罚决定书和《福建省政府非税收入缴款通知书》到银行对公窗口缴纳罚款；逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第（一）项的规定，可每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

　　如你单位不服本处罚决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网人民政府申请行政复议；也可以在六个月内直接向蕉城区人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

　　逾期不申请行政复议或者不向法院起诉，又不履行行政处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。

　　足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局

　　2022年12月14日

　　（医疗保障部门将依法向社会公示本行政处罚决定信息）

　　（本文书一式三联，一联交当事人，一联由当事人交代收银行，一联随案存档）