当事人:古田县中医院
统一社会信用代码号:******************
地 址:古田县城东街道六一四路3-11号
医疗机构执业许可证: *******************
医疗机构性质:√营利性 □非营利性
法定代表人(负责人):刘**
联系方式:************
本机关依法于2022年6月14日对你单位进行立案调查。经查,2021年5月1日至2021年9月16日你单位有以下违法违规行为。
1、分解项目收费:收取骨折夹板外固定术同时收取骨折手法整复术,2021年5月1日至2021年9月16日期间造成医保基金损失292元。违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定。
2、违反国家药品目录规定,将不属于医疗保险基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算:①金双歧、养胃舒胶囊、复方血栓通片、骨通贴膏、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、曲安奈德益康唑、胆木浸膏糖浆、马应龙麝香痔疮膏、复方血栓通片、骨通贴膏限门诊使用,2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失1017.75元。②复方氨基酸(18AA)、力邦英特限需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付,2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失591.97元。③硫酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖胶囊限工伤,2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失2.27元。④方甘草酸苷限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者,2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失800.21元。⑤孟鲁司特钠限儿童,2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失133.04元。⑥氟比洛芬酯限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛,2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失35.12元。以上行为违反国家药品目录规定,将不属于医疗保险基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算,违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第六项的规定。
3、无主项目收取除外耗材费用,2021年5月1日至2021年9月16日造成医保基金损失130.56元,违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第七项的规定。
上述你单位行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第六项、第七项的规定,共造成医保基金损失3002.92元,以上事实有现场检查记录、询问笔录、医保系统后台提取的医保数据、病案首页、医嘱、收费清单、基金损失金额汇总确认表等为证。在宁德医疗保障基金中心古田管理部《稽核违规款项追缴通知书》送达后,你单位已于2022年7月14日(责令退回期限内)将2021年5月1日至2021年9月16日医保基金损失3002.92元退回至足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障基金追缴专户。
本机关依法于2022年12月5日告知你单位依法享有陈述申辩、听证的权利,对此你单位未做陈述申辩。
你单位的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三、六、七项的规定,共计造成医保基金损失3002.92元。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十八条第一款规定,本机关责令你单位限期改正违法行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》的规定,本机关决定对你单位作出如下行政处罚:罚款人民币3002.92元(叁仟零佰零拾贰元玖角贰分)。
现要求你单位:
自收到本决定书之日起十五日内凭本处罚决定书和《福建省政府非税收入缴款通知书》到银行对公窗口缴纳罚款;逾期缴纳罚款的,依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第(一)项的规定,可每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
如你单位不服本处罚决定,可以在收到本决定书之日起六十日内向足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网人民政府申请行政复议;也可以在六个月内直接向蕉城区人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间,行政处罚不停止执行。
逾期不申请行政复议或者不向法院起诉,又不履行行政处罚决定的,本机关可以申请人民法院强制执行。
足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局
2022年12月14日