《足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局关于加快推进按病种分值付费（DIP）标准化规范化建设的实施意见》政策解读

　　近日，足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局出台了《足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局关于加快推进按病种分值付费（DIP）标准化规范化建设的实施意见》（宁医保〔2022〕110号）（以下简称意见），现将政策解读如下：

　　一、背景依据

足球365官网正规吗　　《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）提出“建立管用高效的医保支付机制”、“持续推进医保支付方式改革，大力推进大数据应用，推动以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革”。《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)、《福建省医疗保障局关于印发福建省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(闽医保〔2022〕2号)提出“高质量完成支付方式改革各项任务”“不断提高支付方式改革标准化、规范化水平”。

　　二、目标任务

　　强化DIP支付方式改革基础，建立规范、有序的改革体系，引导医保部门、经办和医疗机构向健康、高效、有序、精细化改革之路协同发展。

　　三、主要内容

　　《意见》明确切实提升DIP改革标准化、规范化水平两个方面七项任务。

　　一是推进制度建设标准化。不断完善核心要素管理，建立健全绩效管理机制及多方参与的评价机制；不断加强医保基金使用绩效评价和考核激励约束作用；着力构建改革制度多方参与、相互协商、公开公平公正的医保治理新格局，形成与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的优良环境。 

　　二是推进信息平台标准化。推进本地DIP操作调度系统对接国家医保DIP信息平台，稳妥有序做好接口改造、医保数据质控清洗并入组、政策待遇适配、系统操作权限设置等重点工作，引导医疗机构提升资源利用效率，促进医疗机构控制成本向精细化管理发展。

　　三是推进监管程序标准化。从加强组织队伍建设、下放县域经办分管、制定统一监管制度、完善信息数据支撑、规范监管业务流程5个方面对DIP付费改革监管实行标准化管理，经办人员应将“平台监测+日常稽查+专项督查”“三位一体”模式融入监管程序，打出“信息化、标准化、公平化”“三化合一”的改革监管“组合拳”。

　　四是规范病种目录。持续优化本地DIP病种目录库，按照动态调整及专家审议机制，统一规范目录调整规则，定期监测病种调整的触发条件，同时加强与医疗机构沟通协调，对于反馈的分值倒挂、病种错漏等问题及时验证并定期更新调整。

　　五是规范医保结算流程。市级医保经办部门负责解决各定点医疗机构在结算清单上传过程中遇到的信息业务编码及接口传输规范等技术问题，督促医疗机构及时准确上传结算清单。医疗机构应严格按照《国家医疗保障局办公室关于修订<医疗保障基金结算清单><医疗保障基金结算清单填写规范>的通知》(医保办发〔2021〕34号)规定填写、校验结算清单后上传数据，医保经办部门按照统一采集标准开展校验工作，提升医保结算清单质量，提高入组率及入组准确率。  

　　六是规范诊疗行为。医保部门要充分发挥大数据监管作用，加强医疗服务行为的纵向分析和横向比较，及时开展线上及线下的核实、提醒和介入管控工作。医疗机构应通过内部绩效激励医务人员进一步规范诊疗行为，自觉履行合理检查、合理用药、合理治疗，同时提升诊疗水平和看大病的能力。

　　七是规范内部质控。市内二级及以上医疗机构（总医院）要在院内开发使用病案校验工具，定期开展科室间病案质量交叉检查工作，并做好交叉检查台账。紧密型县域医共体总医院要辅助县域内医疗机构监管，推进基层住院管理规范化，提升医护人员内部质控能力，强化基层住院医疗质量。