药品短缺情况登记表
登 记 点: 时 间: 编 号:
填表人姓名: 联系方式:
序号
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药品名称
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剂型
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规格
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厂家
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功能主治
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短缺开始时间
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需求原因
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1
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2
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3
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6
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注:1.请填写完整短缺药品信息和个人信息,可将此表电子版发送到ndybjyck@163.COM或邮寄到宁德市东侨区余复路16号
(天行商务中心)9楼足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医保局药械采购监管科收,以便我们及时向您反馈相关情况。
2.本表可通过福建省药械联合限价阳光采购网(www.fjyxcg.gov.cn)“文件下载”栏下载,或在“药品短缺情况登记”模块直接填报。
表格模板下载: 药品短缺情况登记表(医保局网).doc