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							基本医疗保险、生育保险缴费基数申报表（空表及样表）
						
        
						
						

						
						
        
							
							
        
								发布时间: 2018-01-23 10:51
								

									来源：足球365官网正规吗_365网站买球违法吗_365国际体育官网医疗保障局

							
        
							
							
        
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								
								

								
							
        

							
        
						
        
						
						
        
							
						
        
						
						
						
        
							
							
        
							
							
        

        

        基本医疗保险、生育保险缴费基数申报表（空表）
        

        
    
        
        
            
            
        缴
        
            
        费
        
            
        单
        
            
        位
        
                    		
            
            
        单位医疗保险号：
        
                    		
            
            
         
        
                    		
            
            
        职
        
            
        工
        
            
        情
        
            
        况
        
                    		
            
            
        单位总人数
        
                    		
            
            
              
        
                    		
        
        
        
        
            
            
         
        
            
        单位名称：
        
            
         
        
                    		
            
            
         
        
                    		
            
            
        其
        
            
        中
        
            
         
        
                    		
            
            
        在职人员
        
                    		
            
            
              
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        退休人员
        
                    		
            
            
              
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        在职人员月工资总额
        
                    		
            
            
        小写：  
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        金额合计：（人民币）大写         仟         佰         拾         万         仟         佰         拾         元         角         分   
        
                    		
        
        
        
        
            
            
         退休人员月工资总额
        
                    		
            
            
         小写：   
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        金额合计：（人民币）大写         仟         佰         拾         万         仟         佰         拾         元         角         分
        
                    		
        
        
        
        
            
            
         
        
            
        缴费单位
        
            
        （盖章）
        
            
        经办人（章）
        
                    		
            
            
         
        
            
        医疗保险经办机构
        
            
        （盖章）
        
            
        经办人（章）
        
                    		
            
            
        备注
        
                    		
            
            
         
        
                    		
        
        
            

        

                                                                                填报日期：      年     月     日                                                                                                          
        

        说明：本表一式两份，经办医疗保险机构审核盖章后，用人单位和医疗保险经办机构各存一份。
        

         
        

         
        

         
        

         
        

         
        

        基本医疗保险、生育保险缴费基数申报表（样表）
        

        
    
        
        
            
            
        缴
        
            
        费
        
            
        单
        
            
        位
        
                    		
            
            
        单位医疗保险号：
        
                    		
            
            
         ************
        
                    		
            
            
        职
        
            
        工
        
            
        情
        
            
        况
        
                    		
            
            
        单位总人数
        
                    		
            
            
             **
        
                    		
        
        
        
        
            
            
         
        
            
        单位名称：
        
            
         
        
                    		
            
            
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        其
        
            
        中
        
            
         
        
                    		
            
            
        在职人员
        
                    		
            
            
              *
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        退休人员
        
                    		
            
            
              *
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        在职人员月工资总额
        
                    		
            
            
        小写：  ****元
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        金额合计：（人民币）大写  * 仟   * 佰   *   拾  * 万  * 仟 * 佰  *  拾 * 元  * 角 * 分   
        
                    		
        
        
        
        
            
            
         退休人员月工资总额
        
                    		
            
            
         小写： ****元
        
                    		
        
        
        
        
            
            
        金额合计：（人民币）大写    * 仟   * 佰   *   拾  * 万  * 仟 * 佰  *  拾 * 元  * 角 * 分
        
                    		
        
        
        
        
            
            
         
        
            
        缴费单位
        
            
        （盖章）
        
            
        经办人（章）***
        
                    		
            
            
         
        
            
        医疗保险经办机构
        
            
        （盖章）
        
            
        经办人（章）***
        
                    		
            
            
        备注
        
                    		
            
            
         
        
                    		
        
        
            

        

                                                                                                 填报日期：2017年 *月*日                                                                                                          
        

        说明：本表一式两份，经办医疗保险机构审核盖章后，用人单位和医疗保险经办机构各存一份。
        

         
        

        基本医疗保险、生育保险缴费基数申报表（空表及样表）.doc